Принудительные меры медицинского характера назначаются. Принудительные меры медицинского характера

Принудительные меры медицинского характера могут применяться только в отношении тех лиц, кто по характеру совершенного деяния и своему болезненному состоянию представляет опасность для общества. Общественная опасность невменяемого, таким образом, характеризуется двумя критериями: юридическим и медицинским. Юридический критерий охватывает тяжесть общественно опасного деяния, поведение больного до и после его совершения, социально-психологические установки лица и т.д. Медицинский критерий характеризуется клинической формой психического заболевания, его глубиной и сложностью, динамикой протекания болезни и пр.

При определении общественной опасности больного учитывается ряд клинико-психопатологических и социально-психологических признаков. К первым факторам, в частности, относятся: психопатобный синдром с повышенной поведенческой активностью и патологией влечений; бредовые идеи определенного содержания, направленные против конкретных лиц или организаций и сопровождающиеся аффективной напряженностью (особенно идеи ревности, преследования, сексуального воздействия и т.п.); периодические и параксизмальные психотические состояния, сопровождающиеся агрессивностью и имеющие тенденции к частому возникновению; депрессивные состояния с бредом самообвинения (риск совершения «расширенного самоубийства»).

При различных психопатологических состояниях риск общественно опасного поведения увеличивают социально-психологические факторы, такие, как: признаки социальной дезадаптации, подверженность асоциальному влиянию, склонность к систематическому употреблению алкоголя, наркотиков и других токсических веществ, наличие криминального поведения до болезни.

Одного критерия — юридического или медицинского — недостаточно для определения общественной опасности невменяемого. Вывод об этом можно сделать лишь на основе их совокупности, однако надо иметь в виду, что превалирующим все же является психическое состояние лица, учитываемое не только на момент его освидетельствования, но и прогнозируемое на будущее.

Применение принудительных мер не допускается, если лицо страдает таким психическим расстройством, которое исключает рецидив общественно опасного деяния либо не связано с опасностью для себя и других. И наоборот, если человек в результате временного улучшения самочувствия в момент его освидетельствования не представляет опасности, но с учетом характера течения болезни и выработанных психиатрией критериев нельзя исключить возможность повторения общественно опасного деяния, то применение принудительных мер будет обоснованным.

Суд может назначить принудительные меры медицинского характера лицам (ст. 97 УК):

а) совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости;
б) у которых после содеянного наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.

Таким образом, принудительные меры медицинского характера применяются к трем категориям лиц, каждая из которых имеет свои особенности, характеризуется специфическими признаками.

К первой категории относятся лица, совершившие общественно опасное деяние, предусмотренное Особенной частью УК, в состоянии невменяемости. В силу психического расстройства они не способны осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Деяния этих лиц, объективно будучи общественно опасными, причиняющими или способными причинить вред общественным отношениям, не образуют состава преступления , а сами лица не могут подвергаться уголовной ответственности и наказанию. Применение обусловлено необходимостью устранить или смягчить причину общественно опасного поведения — психическое расстройство.

Вторую категорию составляют: 1) лица, совершившие преступление, но до вынесения приговора заболевшие таким психическим заболеванием, при котором невозможно либо назначить, либо исполнить наказание; 2) лица, у которых после совершения общественно опасного деяния, но до вынесения приговора наступило временное психическое расстройство, препятствующее определению их психического состояния во время совершения этого деяния, если по характеру содеянного и по своему психическому состоянию они представляют опасность для общества; 3) лица, заболевшие психическим расстройством во время отбывания наказания.

Наказание таких лиц нецелесообразно, поскольку не окажет необходимого карательного воздействия, не сможет достичь поставленных перед ним целей.

Во всех названых случаях принудительное лечение возможно при одновременном наличии трех условий: а) лицом совершено общественно опасное деяние, предусмотренное уголовным законом в качестве преступления; б) психическое расстройство этого лица исключает возможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими; в) в силу характера деяния и болезненного состояния данное лицо опасно для общества.

Принудительные меры медицинского характера могут применяться только в том случае, если доказано совершение общественно опасного деяния.

Не влекут применения данных мер малозначительные деяния, подпадающие под признаки ч. 2 ст. 14 УК, административного правонарушения , причинение вреда в состоянии необходимой обороны , крайней необходимости и т.д. Нет оснований для них и в случае, когда общественно опасное деяние совершено в состоянии невменяемости из-за временного психического расстройства (патологического опьянения, патологического аффекта, реактивного состояния и т.п.). Заболевания подобного вида протекают относительно быстро и заканчиваются выздоровлением. Необходимое условие — состояние психики больного, представляющее опасность для общества или свидетельствующее о высокой вероятности совершения новых общественно опасных деяний. В ч. 2 ст. 97 УК сказано, что принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

Так же как тяжесть преступления сама по себе во многом характеризует личность преступника, так и тяжкое деяние предопределяет общественную опасность личности невменяемого и, стало быть, применение принудительных мер медицинского характера. Если же суд установит, что лицо хотя и совершило общественно опасное деяние, будучи невменяемым, но по характеру содеянного и психическому состоянию не опасно для окружающих, лечение должно проводиться в общем порядке. В этом случае необходимые материалы передаются органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения , как это предусмотрено законодательством РФ о здравоохранении (ч. 4 ст. 97 УК).

Третью категорию лиц, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, составляют лица, совершившие преступление и страдающие расстройствами, не исключающими вменяемости. Они в силу психического расстройства не могли в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Указанное обстоятельство учитывается судом при определении наказания и служит основанием для применения принудительных мер медицинского характера (ч. 2 ст. 22 УК).

Таким образом, к данным лицам принудительные меры медицинского характера применяются наряду с наказанием.

Уголовное законодательство к целям принудительных мер медицинского характера относит: излечение больных или улучшение их психического состояния; превенция новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК (ст. 98). Необходимо иметь в виду, что указанное лечение предполагает либо полное выздоровление, либо такое улучшение состояния больного, при котором он перестает быть общественно опасным. Принудительное лечение призвано, кроме того, обеспечить безопасность такого лица для самого себя, проведение мер социальной реабилитации. Кроме того, принудительные меры медицинского характера, применяемые к лицам, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, способствуют достижению целей уголовного наказания .

Цели принудительных мер медицинского характера не дифференцируются в зависимости от категории лиц, к которым они применяются. В связи с этим в литературе отмечается необоснованное их расширение. «Если в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, исключающими способность нести уголовную ответственность за содеянное или отбывать наказание, данная формулировка сомнений не вызывает, то применительно к лицам с пограничными психическими расстройствами ее вторая часть представляется нереалистичной, поскольку совершенные ими деяния трактуются законодателем как преступления, и с целью предотвращения их повторения к ним применяется уголовное наказание». С другой стороны, некоторые специалисты считают, что рассматриваемые цели указаны неоправданно узко. Их сопоставление с кругом лиц, в отношении которых они могут быть применены, показывает, что не в полной мере учитывается специфика реализации данных мер к больным, в отношении которых принудительные меры медицинского характера соединены с исполнением наказания. Очевидно, что меры, применяемые к таким лицам, способствуют и достижению целей наказания, указанных в ст. 43 УК. Это обстоятельство, по их мнению, следовало бы непосредственно закрепить в законе2.

Для реализации указанных в ст. 98 УК целей принудительных мер медицинского характера применяются необходимые методы диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные в установленном законом порядке. Выбор медицинских средств обусловлен исключительно клиническими показаниями, так как они используются только для диагностики и лечения лиц с психическими расстройствами и не могут применяться для наказания пациента или в интересах других лиц (ст. 10 Закона РФ от 2 июля 1992 г.).

Гарантией прав граждан, подвергнутых принудительному лечению, служат принимаемые государством меры социального, организационного и правового характера. В частности, к ним относятся: Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; введение Международной классификации психических болезней (МКБ-10), принятой Всемирной организацией здравоохранения; уголовная ответственность за незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК); судебный контроль , прокурорский надзор , контроль Уполномоченного по правам человека , правозащитных организаций и др.

Уголовно-процессуальным кодексом по данной категории дел предусмотрен особый порядок судопроизводства . Вместе с тем надо иметь в виду, что требования гл. 51 УПК РФ не распространяются на лиц, нуждающихся в лечении психических расстройств, которые не исключают вменяемости. В этом случае принудительные меры медицинского характера применяются при постановлении приговора.

Если установлен факт психического заболевания у лица, к которому в качестве меры пресечения применено содержание под стражей суд (по ходатайству следователя с согласия руководителя следственного органа, а также дознавателя с согласия прокурора) в порядке, предусмотренном ст. 108 УПК РФ, принимает решение о его переводе в психиатрический стационар. Помещение в психиатрический стационар лица, не содержащегося под стражей, производится судом в порядке, установленном ст. 203 УПК РФ (ст. 435 УПК РФ).

В производстве о применении принудительных мер медицинского характера участие защитника является обязательным с момента, когда вынесено постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы, если он ранее не участвовал в данном уголовном деле.

В соответствии со ст. 439 УПК РФ по окончании предварительного следствия следователь выносит постановление: 1) о прекращении уголовного дела — по основаниям, предусмотренным п. 2 ст. 24 или п. 2 ст. 27 УПК РФ, в связи с отсутствием в деянии состава преступления, а также в случаях, когда характер совершенного деяния и психическое расстройство лица не связаны с опасностью для него или других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда; 2) о направлении уголовного дела в суд для применения принудительной меры медицинского характера.

Признав доказанным, что деяние, запрещенное уголовным законом, совершено лицом в состоянии невменяемости или что у этого лица после содеянного наступило психическое расстройство, при котором невозможно назначить наказание или его исполнить, суд выносит постановление об освобождении этого лица от уголовной ответственности и о применении к нему принудительных мер медицинского характера. Если по своему психическому состоянию лицо не представляет опасности либо им совершено деяние небольшой тяжести, то уголовное дело прекращается без применения указанных мер (ст. 443 УПК РФ).

Назначение принудительных мер медицинского характера является правом, а не обязанностью суда (ч. 1 ст. 97 УК).

Виды принудительных мер медицинского характера

Действующий Уголовный кодекс дает более широкий (по сравнению с предыдущими) перечень видов принудительных мер медицинского характера . К ним относятся:

1. амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;
2. принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
3. принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
4. принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением (ст. 99 УК).

Все названные виды принудительных мер медицинского характера служат одним и тем же целям: во-первых, лечению лиц, страдающих психическим расстройством, наблюдению за ними, социально-трудовой реабилитации; во-вторых, предупреждению общественно опасных посягательств. Отличаются они друг от друга режимом содержания больных. Дифференциация психиатрических стационаров производится по степени интенсивности наблюдения за находящимися в них лицами и мерам безопасности при их содержании.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (ст. 100 УК) может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Данная мера применяется к лицам, осужденным за преступления , но нуждающимся в лечении психических расстройств, которые не исключают вменяемости. Он назначается наряду с наказанием , и поэтому зависит от его вида.

Правовой статус лица, в отношении которого применен данный вид принудительного лечения, существенно отличается от статуса иных лиц, также получающих амбулаторную психиатрическую помощь. Так, они не могут прекратить лечение без соответствующего решения суда . Если психическое состояние или поведение пациентов, находящихся на принудительном амбулаторном лечении, затрудняет их обследование (длительное отсутствие по месту жительства , сопротивление медицинским работникам, попытки скрыться), а также если создаются препятствия для обследования и лечения пациентов со стороны членов их семей или других лиц, медицинские работники прибегают к помощи сотрудников милиции.

В соответствии с Инструкцией об организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел Российской Федерации по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами, утв. совместным приказом Министерства здравоохранения РФ и МВД России от 30 апреля 1997 г., психоневрологические диспансеры (отделения, кабинеты) обязаны направлять в орган внутренних дел по месту жительства лица, находящегося на амбулаторном принудительном лечении, в частности, следующую информацию: список таких лиц; сведения об изменении места жительства или о длительном отсутствии по месту регистрации; данные о вновь принятых на такое лечение и снятых с него.

Орган внутренних дел в свою очередь сообщает диспансеру о случаях совершения данными пациентами общественно опасных деяний, о возбуждении уголовного дела, задержании , заключении под стражу; о появлении в их поведении особенностей, грозящих совершением противоправных деяний, в связи с чем их необходимо освидетельствовать; о перемене места жительства. Помимо этого органы внутренних дел принимают меры к розыску скрывающегося лица, находящегося на амбулаторном принудительном лечении, обеспечивают безопасные условия доступа к нему, оказывают иное необходимое содействие медицинским работникам.

Решая вопрос о применении амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра, суд должен исходить из трех групп обстоятельств: 1) характера и степени психического расстройства лица; 2) общественной опасности деяния, совершенного им; 3) возможности осуществления необходимых в этом случае мероприятий в амбулаторных условиях.

Указанные обстоятельства в своей совокупности должны свидетельствовать о том, что лечебно-реабилитационные меры могут быть реализованы без помещения больного в психиатрический стационар. Следовательно, этот вид принудительных мер медицинского характера назначается в случаях, когда лицо не нуждается в специальных условиях лечения, в постоянном уходе и содержании в стационарных условиях, не представляет серьезной опасности для себя и окружающих.

По своему содержанию данный вид принудительных мер медицинского характера предполагает обязательное диспансерное наблюдение: регулярные осмотры врача-психиатра с целью контроля психического состояния больного и оказания ему необходимой медицинской и социальной помощи (ст. 26 Закона от 2 июля 1992 г.). Наблюдение устанавливается независимо от согласия пациента или его близких. Осмотры могут проводиться на дому, в психоневрологическом диспансере или ином медицинском учреждении, оказывающем психиатрическую помощь амбулаторно. Их регулярность зависит от ряда обстоятельств, в частности психического состояния больного, динамики психического расстройства и потребностей пациента в психиатрической помощи.

Диспансерное наблюдение включает также психофармакологическое и иное лечение (например, психотерапию), социально-реабилитационные мероприятия.

В литературе отмечаются как достоинства, так и недостатки данного вида принудительных мер медицинского характера. К числу первых, несомненно, относится то, что лицо остается в привычной социальной среде, живет в семье , продолжает работать, общаться с окружающими. Однако те же условия не позволяют широко применять эту меру. «Она показана только в случаях, когда лицо отличается относительной социальной сохранностью, по своему психическому состоянию способно осознавать смысл применяемой меры и организовать свое поведение сообразно предписаниям врачей. Более всего этим требованиям соответствуют лица, совершившие общественно опасное деяние в остром психотическом (от слова «психоз») состоянии, которое не имеет выраженной тенденции к повторению, но требует врачебного контроля и, возможно, профилактической терапии». Целесообразна данная мера и в тех случаях, когда необходимо закрепить достигнутый эффект принудительного лечения, проведенного стационарно, в привычной для лица обстановке.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре (ст. 101 УК). Закон выделяет, как указывалось, три их вида: общего типа, специализированного типа и специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Общими критериями для указанного лечения, таким образом, выступают: 1) наличие у больного психического расстройства, которое предполагает возможность повторного причинения им существенного вреда либо опасность больного для себя или других лиц; 2) невозможность осуществления необходимых лечения, ухода, содержания и наблюдения вне условий стационара.

Различная степень потенциальной опасности больных берется за основу при назначении им вида стационара.

Конкретная мера медицинского характера избирается судом на основании заключения экспертов-психиатров, оцениваемого в совокупности со всеми материалами дела.

В психиатрическом стационаре общего типа проводится лечение лиц, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении, но не требуют интенсивного наблюдения. Состояние больного в этом случае допускает возможность его содержания без специальных мер безопасности, в условиях свободного стационарного режима, присущего современным психиатрическим лечебным учреждениям. К тому же в данном стационаре размещение больных может производиться исходя из тех же оснований, что и обычных пациентов: либо по профилю отделения (геронтологическое, эпилептологическое, психосоматическое), либо по территориальному признаку (по месту жительства). Такой подход обеспечивает дифференциацию применения лечебно-реабилитационных мер в целом и их индивидуализацию в частности.

Рассматриваемый вид принудительного лечения рекомендуется применять к больным, совершившим общественно опасное деяние и (или) находящимся на момент принятия решения в психотическом состоянии, при отсутствии выраженных тенденций к грубым нарушениям больничного режима, но при сохраняющейся вероятности повторения психоза (например, при наличии у пациента хронического психического расстройства с частыми обострениями, а также травм головного мозга и т. п., служащих патологической почвой для возникновения временных психических состояний).

В психиатрический стационар общего типа могут также направляться больные со слабоумием, состояниями психического дефекта различной этиологии и иными психическими расстройствами, совершившие деяния, спровоцированные неблагоприятными внешними факторами при отсутствии выраженной тенденции к их повторению и грубым нарушениям больничного режима.

По своему состоянию больные, направляемые на принудительное лечение в стационары указанного типа, существенно не отличаются от пациентов, поступивших туда на общих основаниях. Однако сроки их лечения значительнее, поскольку необходимо не только добиться стойкого улучшения их состояния, но и по возможности предотвратить скорый рецидив заболевания.

Психиатрический стационар специализированного типа предназначен для лиц, которые по своему психическому состоянию требуют постоянного наблюдения, т.е. для принудительного лечения определенного контингента больных. Необходимость постоянного наблюдения обусловливается двумя факторами: общественной опасностью больного и его склонностью к повторным и систематическим общественно опасным деяниям. К ним психиатры относят лиц: страдающих хроническими заболеваниями или слабоумием либо временными расстройствами психической деятельности, развившимися после совершения общественно опасного деяния; направляемых на принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния, в случае совершения ими новых общественно опасных действий.

Постоянное наблюдение, о котором говорится в законе, обеспечивается медицинским персоналом, а также организацией охраны стационара (наружная охрана, охранная сигнализация, изолированные места для прогулок, пропускной режим, контроль за передачами и т.д.).

В психиатрических стационарах специализированного типа большое внимание уделяется выработке и закреплению у больных социально приемлемых стереотипов поведения, корректировке их мировоззрения. В связи с этим в отношении указанных пациентов проводятся как медикаментозное лечение, так и социально-профилактическая работа, осуществляемая специалистами соответствующего профиля: психологами, инструкторами по трудовой терапии, педагогами, социальными работниками, юристами и др.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя и для других лиц, требует постоянного и интенсивного наблюдения.

Особо опасным признается больной, страдающий тяжелым психическим расстройством, совершивший общественно опасное деяние, отнесенное уголовным законодательством к категории тяжких или особо тяжких, а также лицо, систематически совершающее общественно опасные деяния, несмотря на применявшиеся к нему в прошлом меры медицинского характера. Эти больные характеризуются стойкими или часто рецидивирующими болезненными состояниями, агрессивным поведением, бредом преследования, склонностью к злобным и аффективным вспышкам, к повторному совершению общественно опасного деяния.

В стационарах с интенсивным наблюдением особое внимание уделяется безопасным условиям содержания больных. Здесь функционируют специальные отделы охраны, оснащенные соответствующими средствами контроля и сигнализации. Они осуществляют не только наружную охрану психиатрических стационаров, но и надзор за поведением лечащихся внутри отделений, во время прогулок, культурных мероприятий, занятий трудом.

Принудительное стационарное лечение влечет не только изоляцию пациента, но и другие правоограничения: проведение прогулок только на территории стационара, исключение свободного выхода с его территории, запрет лечебных отпусков, невозможность выписки из стационара без решения суда, осуществление лечения без согласия пациента по решению комиссии врачей и т.д. (ч. 4 ст. 11 Закона РФ от 2 июля 1992 г.). В то же время закон запрещает применять к пациентам, находящимся на принудительном лечении, хирургические и иные имеющие необратимые последствия методы лечения психических расстройств (лоботомия, разрушение очага эпилептической активности в головном мозге и др.).

Правильное определение вида принудительных мер медицинского характера позволяет создать такие условия содержания лиц в психиатрическом стационаре, которые в наибольшей степени способствуют их излечению, социально-трудовой реабилитации, обеспечивают защиту общества от посягательств невменяемых.

Назначая принудительное лечение, суд не устанавливает сроков, так как оно зависит от многих обстоятельств (тяжести и степени заболевания, его течения, методов лечения и т.д.) и должно продолжаться до тех пор, пока больной перестает представлять опасность для окружающих. Суд указывает лишь вид принудительной меры, а определение местности и конкретного психиатрического стационара, в котором должно проводиться лечение, входит в компетенцию органов здравоохранения.

Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера

Продление, изменение и прекращение принудительных мер медицинского характера осуществляются судом (ст. 102 УК). Такое решение суд принимает по представлению администрации лечебного учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения врачей-психиатров. Законом установлена периодичность комиссионного освидетельствования больного. Согласно законодательству о здравоохранении первые полгода такому освидетельствованию он подвергается ежемесячно. В соответствии же с уголовным законом лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в 6 месяцев. Надо иметь в виду, что УК устанавливает максимальный срок очередного освидетельствования. При наличии к тому оснований (улучшение или, наоборот, ухудшение состояния больного, наличие соответствующего ходатайства) проводить их можно и чаще.

Указанная формулировка закона, с одной стороны, не допускает превышения этого срока , являющегося, по мнению психиатров, оптимальным, позволяющим вовремя выявить положительные изменения в психике лечащегося и в связи с этим исключить его нахождение в стационаре без необходимости; с другой — при наличии оснований позволяет врачам ставить вопрос о прекращении или изменении принудительного лечения до исхода 6-месячного срока.

Освидетельствование лица проводится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости изменить принудительную меру медицинского характера либо прекратить ее применение, а также по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника. Ходатайство подается через администрацию стационара, осуществляющего принудительное лечение, вне зависимости от времени последнего освидетельствования.

При отсутствии оснований для прекращения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация представляет в суд заключение о необходимости продлить принудительное лечение. Следовательно, в этом случае не только на момент освидетельствования, но и на прогнозируемое будущее сохраняются условия, при которых было назначено принудительное лечение, состояние больного не исключает опасность для себя и других лиц.

Первое продление может быть произведено по прошествии 6 месяцев с момента начала лечения, в последующем — ежегодно.

Срок очередного освидетельствования исчисляется с даты вступления в силу решения суда, которым назначена или изменена принудительная мера медицинского характера. Если в результате предшествующего освидетельствования принудительное лечение было продлено, то срок исчисляется от даты этого освидетельствования.

Основания для прекращения или изменения принудительной меры медицинского характера изложены в ч. 3 ст. 102 УК, хотя они и существенно различаются между собой. Прекращение лечения возможно в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость применять назначенную меру. Иначе говоря, отсутствуют основания, предусмотренные ст. 97 УК: возможность причинения иного существенного вреда, опасность для себя и других лиц. Закон при этом не указывает вида принудительных мер, следовательно, речь идет обо всех видах, предусмотренных ст. 99 УК.

Принудительное лечение после отмены принудительных мер медицинского характера применяется только в случае совершения лицом нового общественно опасного деяния, когда по характеру содеянного и своему болезненному состоянию это лицо представляет опасность для общества .

В состоянии невменяемости А. совершил кражу личного имущества. По определению суда он был направлен на принудительное лечение. В связи с улучшением состояния здоровья принудительная мера медицинского характера была отменена. Он был выписан из больницы, находился дома, работал сапожником, арматурщиком. Из-за ухудшения психического состояния и необходимости госпитализации суд вновь направил А. на принудительное лечение. Это сделано незаконно, так как в данном случае вопрос о лечении А. необходимо было решать в общем порядке.

Когда принудительное лечение лица в психиатрическом стационаре прекращено, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении (ч. 4 ст. 102 УК).

Изменение лечения обусловлено тем, что возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера. Другими словами, в этом случае суд на основании заключения комиссии врачей-психиатров констатирует наличие иного психического состояния больного, чем до лечения. Оно может как улучшиться, так и ухудшиться, в связи с чем необходимо изменить условия лечения, ухода, содержания и наблюдения.

Согласно закону возможен переход как к более мягкому, так и к более строгому виду принудительных мер. Однако надо иметь в виду, что это положение не распространяется на лиц, к которым указанные меры были применены наряду с наказанием . В соответствии с ч. 2 ст. 99 и ч. 2 ст. 104 УК к ним применяются только амбулаторное принудительное лечение и наблюдение у психиатра, которое не может быть изменено на стационарное принудительное лечение. В случае ухудшения психического состояния такого лица стационарная психиатрическая помощь может оказываться ему как в добровольном, так и в недобровольном порядке на основании Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Такое лечение не является направлением в психиатрический стационар в порядке, предусмотренном ст. 101 УК.

При решении вопроса о возможности изменения принудительных мер медицинского характера рекомендуется использовать принцип «ступенчатости», в соответствии с которым полная отмена принудительных мер осуществляется после предварительного изменения более строгой меры на менее строгую. Например, больной вначале из психиатрического стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением переводится в стационар специализированного типа и т.д., вплоть до амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра, а затем и его отмены вообще. Однако указанный принцип не является для судов обязательным. Уголовный кодекс не содержит подобного требования. Более строгая мера стационарного принудительного лечения может быть отменена и без предварительного перевода пациента в стационар менее строгого типа.

Вопросы о прекращении, изменении или продлении принудительной меры медицинского характера рассматриваются судом, вынесшим постановление о ее применении, или судом по месту реализации этой меры (ст. 445 УПК РФ). В судебном заседании обязательно участвуют защитник и прокурор .

В случае, когда лицо, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления , излечилось и ему назначается наказание (или возобновляется его исполнение), время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в стационаре за один день лишения свободы .

Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания

Принудительные меры медицинского характера могут быть соединены с исполнением уголовного наказания в отношении лиц, страдающих психическим расстройством, не исключающим вменяемости (ч. 2 ст. 99 УК). Принудительному лечению они подвергаются только в том случае, если суд постановляет обвинительный приговор с назначением наказания . Во всех других случаях, в том числе и при вынесении обвинительного приговора с освобождением лица от наказания или от его отбывания, принудительное лечение исключается.

Основания для признания лица страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости, изложены в ст. 22 УК. К ним относится неспособность лица в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Такое психическое состояние лица устанавливается судебно-психиатрической экспертизой, в заключении которой также должна содержаться рекомендация о необходимости применения к нему принудительного лечения. Суд вправе не согласиться с мнением экспертов, но обязан в этом случае мотивировать свое решение.

В отношении лиц, страдающих психическим расстройством, не исключающим вменяемости, законом предусмотрен только один вид принудительных мер медицинского характера — амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.

Исполнение данной принудительной меры медицинского характера зависит от вида наказания. Согласно ст. 18 УИК РФ к осужденным к ограничению свободы , аресту , лишению свободы , страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, эта мера применяется учреждениями, исполняющими указанные виды наказаний. Лица, приговоренные к иным видам наказания, принудительно наблюдаются и лечатся у психиатра в учреждениях органов здравоохранения по месту своего жительства.

Как уже указывалось, при изменении психического состояния осужденного, требующего стационарного лечения, он помещается в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством РФ о здравоохранении. Осужденные к лишению свободы помещаются в подобных случаях в психиатрические стационары, имеющиеся в системе Минюста РФ. Госпитализация лиц, приговоренных к наказаниям, не связанным с арестом, ограничением или лишением свободы, производится в психиатрические или наркологические стационары органов здравоохранения. Время пребывания в них также засчитывается в срок наказания.

Выписка из указанных учреждений осуществляется при отпадении необходимости дальнейшего лечения осужденного, причем не по решению суда, а в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении.

Изменение и продление данной принудительной меры судом, в отличие от иных мер медицинского характера, УК не предусмотрены. Прекращает применение принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, суд по представлению органа, исполняющего наказание, на основе заключения комиссии врачей-психиатров.

В УК предусмотрены следующие виды принудительных мер медицинского характера (ст. 99):

• а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;
• б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
• в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
• г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

При выборе вида принудительной меры медицинского характера суд учитывает психическое состояние больного, которое может свидетельствовать о его опасности для себя или других лиц, а также возможность повторного совершения лицом новых общественно опасных деяний. Решение принимается судом при обязательном проведении по делу предварительного следствия и судебного разбирательства на основании соответствующих норм УПК РФ, в том числе решения комиссии врачей-психиатров, а при необходимости и заключения судебно-психиатрической экспертизы о психическом состоянии лица.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Этот вид принудительной меры может быть назначен наряду с наказанием и лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, в том числе лицам, указанным в п. «д» ч. 1 ст. 97 УК (ст. 100 УК).

Данный вид принудительного лечения в виде диспансерного наблюдения лица в зависимости от медицинских показаний оказывается врачом, осуществляющим амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больного или по месту отбывания наказания. Диспансерное наблюдение предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (выполнение необходимых лечебных назначений и осуществление необходимых реабилитационных мероприятий). В условиях, когда амбулаторное наблюдение не связано с лишением свободы, больное лицо остается в привычной окружающей среде, не подвергается серьезному эмоциональному давлению, а лечение может быть достаточно эффективным. При изменении психического состояния, требующего стационарного лечения лица, судом по представлению комиссии врачей-психиатров этот вид принудительного лечения может быть изменен на принудительное лечение в стационаре.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено при наличии необходимых оснований, предусмотренных ст. 97 УК, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре (ч. 1 ст. 101 УК).

Действующий УК выделяет три вида принудительного лечения в психиатрическом стационаре: 1) общего типа; 2) специализированного типа; 3) специализированного типа с интенсивным наблюдением. Конкретный тип стационара определяется судом с учетом необходимости обеспечения безопасности госпитализированного лица и других лиц, но при обязательном соблюдении прав и интересов больного. При этом процесс лечения, применяемый к больному лицу (методы диагностики, характер лечения, меры социальной реабилитации и т. д.), не зависит от вида принудительной меры и устанавливается органами здравоохранения точно такими же, как и к другим психически больным лицам с аналогичным диагнозом. Психиатрические стационары, осуществляющие принудительное лечение, находятся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения (ч. 2 ст. 101 УК). Стационарами этого типа являются отделения психиатрических больниц или других медицинских учреждений, специализирующихся на оказании стационарной психиатрической помощи. Лица, которым назначено принудительное лечение, находятся в этих стационарах на общих основаниях вместе с иными больными, страдающими психическими расстройствами, но при определенных мерах, связанных с ограничением свободы передвижения. В стационаре этого типа не предусматривается постоянное или интенсивное наблюдение в качестве специальных мер безопасности. В психиатрический стационар общего типа обычно помещают лиц, которые совершают общественно опасные деяния при приступах хронического психического расстройства, но в условиях возможного повторения подобных приступов.

Другие виды стационарного принудительного лечения осуществляются в стационарах специализированного типа, полностью предназначенных для проведения принудительного лечения. Такого рода психические стационары имеют специальный режим содержания больных, который включает в себя не только комплекс специализированных реабилитационно-восстановительных мер, ориентированных на специфику личности пациентов, но и профилактические меры по предотвращению совершения повторных общественно опасных деяний и побегов.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения (ч. 3 ст. 101 УК). Такие стационары создаются в виде отделений крупных психиатрических больниц, которые характеризуются наличием усиленных мер безопасности (охранная сигнализация, видеоконтроль, изолированные прогулочные места, контроль за передачами и т.д.), а также специфическим комплексом лечебных и реабилитационных мероприятий. Постоянное наблюдение за больными в этих стационарах обусловлено тем, что они обладают склонностью не только к нарушениям условий режима (побеги, злоупотребление алкоголем и наркотиками и т. д.), но и к совершению повторных, зачастую тяжких общественно опасных деяний. Оно обеспечивается как дополнительным медицинским персоналом, так и сотрудниками создаваемой в больницах службы обеспечения безопасности.

Стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением представляют собой самостоятельные психиатрические больницы, которые находятся в федеральном подчинении. Принудительное лечение в стационаре данного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения (ч. 4 ст. 101 УК).

Повышенная общественная опасность таких лиц обусловлена, прежде всего, высокой вероятностью совершения ими в будущем тяжких и особо тяжких деяний, склонностью к грубым нарушениям больничного режима (отказу от лечения, нападениям на медицинский персонал и других пациентов, побегам и т. п.).

Интенсивное наблюдение за состоянием и поведением лиц, находящихся на принудительном лечении, осуществляется силами медицинского персонала при содействии сотрудников подразделения охраны психиатрического стационара с использованием различных технических средств. Охрана психиатрических стационаров специализированного типа с интенсивным наблюдением, а также обеспечение безопасности медицинского персонала и лиц, находящихся на принудительном лечении, их сопровождение и охрану при переводе в другие психиатрические стационары или иные учреждения здравоохранения осуществляются сотрудниками уголовно-исполнительной системы.

За определенными исключениями принудительные меры медицинского характера осуществляются и в отношении несовершеннолетних. Во время принудительного лечения этих лиц должны быть созданы условия для продолжения обучения и профессиональной подготовки несовершеннолетних. Лица, не достигшие 16-летнего возраста, в психиатрические стационары с интенсивным наблюдением не направляются.

Понятно, что невменяемость преступника не является сама по себе гарантией того, что к нему будет применена именно медицинская мера наказания. При вынесении соответствующего решения суд будет руководствоваться, в первую очередь, соображениями о том, насколько опасен конкретный правонарушитель для самого себя и для окружающих его людей. Таким образом, назначение меры наказания в виде принудительного лечения может преследовать сразу несколько целей:

1. излечение преступника;
2. качественное изменение особенностей личности и психики обвиняемого в лучшую сторону (то есть – реабилитация нарушителя в обществе за счет его социализации);
3. «перевоспитание» преступника (то есть – возможность сделать его более не опасным как для самого себя, так и для окружающих его людей).

Какие существуют разновидности медицинских мер наказания?

Меры медицинского характера бывают разными

Разумеется, о том, какого именно рода принудительное лечение может назначаться тем или иным преступникам, легче всего говорить на конкретных примерах. Меры медицинского воздействия бывают очень разными. Друг от друга они отличаются, в первую очередь, строгостью предписываемого пациенту режима и характером наблюдения за ним.

Таким образом, можно выделить несколько основных групп, часто назначаемых принудительных медицинских мер:

• Амбулаторное лечение. Вообще наблюдение у психиатра не подразумевает необходимости постоянно содержать пациента в стационаре. Поэтому если обвиняемый признан не опасным для окружающих, его предпочитают лечить именно амбулаторно, назначая график посещения специалистов, во время визитов к которым больной сможет получать надлежащий ему уход. К слову, это – единственный метод лечения, доступный для психически нестабильных пациентов в возрасте до 16 лет.
• Стационар общего типа. Подобная мера наказания обычно назначается тем преступникам, чье состояние подразумевает возможность девиантного поведения, однако не несет прямой угрозы окружающим людям. Таким образом, находясь в подобном заведении, пациент может получать должный уход и, более того, оставаться неопасным как для самого себя, так и для других из-за постоянно ведущегося за больными наблюдения (хотя и не очень пристального).
• Специализированные стационары. Если больной находится «в группе риска» (то есть может быть опасным), его определяют на лечение в заведение с особым режимом. Там за ним будет вестись постоянное наблюдение, обеспечиваемое дополнительным персоналом (охраной и сиделками). И здесь же пациент сможет получать любое необходимое ему лечение. При улучшении состояния больного из специализированного стационара его могут перевести в заведение общего типа.
• Стационары с интенсивным наблюдением. Само название подобных учреждений подразумевает, что находящиеся там люди опасны и для себя и для окружающих (в том числе и для медицинского персонала). Для таких больных характерны постоянные нарушения режима и склонность к рецидивам. Таким образом, чтобы убедиться, что подобный пациент не совершит еще какого-нибудь правонарушения, наблюдают за ним особенного строго.

О сроках применения наказания

Меры медицинского характера назначаются комиссией

В отличие от прочих видов уголовных наказаний, сроки применения медицинских мер к обвиняемому не могут быть назначены судом. Ведь на этапе рассмотрения дела еще не ясно, в каком состоянии находится преступник и сколь интенсивное психиатрическое лечение ему потребуется.

Поэтому каждые следующие полгода с момента первого заседания специальная медицинская комиссия будет осматривать нарушителя на предмет его психического здоровья. Именно эти люди и принимают решение о том, когда стоит прекратить лечение или изменить его характер.

Может быть собрана и раньше срока по личной просьбе постоянно наблюдающего пациента врача-психиатра. Варианты развития событий при этом могут быть следующими:

1. преступник признается полностью излечившимся и мера пресечения отменяется;
2. состояние нарушителя признается изменившимся в лучшую сторону и интенсивность лечения снижается;
3. никаких изменений в состоянии пациента не фиксируется и лечение продлевается.

При этом сами врачи принять решение о продлении или прекращении медицинской меры наказания не в силах. Они лишь пишут соответствующие заключения. А уже на основании этих документов суд самостоятельно примет решение о продлении или отмене наказания. При этом мнение не будет являться для правоохранителей решающим. То есть, даже если врачи постановили, что преступник полностью излечился, судья все равно вправе продлить ранее назначенное наказание еще на неопределенный срок.

О принудительном лечении наркомании — в видеосюжете:

Данные меры являются разновидностью мер, несущих уголовно-правовой характер. Смысл таких мер состоит в том, что в отношении человека, страдающего психическими болезнями и преступившего черту закона, предусматривается принудительная госпитализация, применение различных медицинских процедур и амбулаторное наблюдение.

Такие лица обязаны проходить необходимые процедуры психиатрической или наркологической направленности.

Многие ученые не признают данные принудительные меры реализацией такого понятия, как уголовная ответственность . Иначе говоря, они не могут в полной мере быть разновидностью наказания. Главная их цель – это улучшение общего состояния больного, устранение его опасности, как для него самого, так и для других людей.

«Принудительные меры медицинского характера» и «недобровольные психиатрические меры» — два совершенно разных, с юридической точки зрения, понятия. Психиатрическое лечение проводится лицам, совершающим преступления.

Виды и характеристика

Следует рассмотреть 4 вида мер, носящих принудительный медицинский характер:

Все описанные выше виды мер отличаются между собой режимом и могут иметь зависимость от условий содержания и тщательности надзора.

Цели

Статья 98 Уголовного Кодекса предусматривает следующие цели применения мер принудительного медицинского характера:

• абсолютное излечение больных, либо принятие всех необходимых мер, чтобы состояние их здоровья улучшилось;
• предупреждение вероятности совершения лицами опасных общественных деяний.

Данные меры могут также применяться и для обеспечения безопасности, как окружающих, так и самого больного.

Не стоит исключать и проведение мер социальной реабилитации.

Кому могут назначаться?

Это происходит исключительно через суд (статья 97 УК):

1. Гражданам, которые преступили черту закона по статьям, которые предусматривает Особенная часть Уголовного Кодекса, при нахождении в невменяемом состоянии.
2. Лицам, у которых психическое расстройство проявилось после того, как преступление было совершено. Данное психическое расстройство делает невозможным исполнение наказания, а также его назначение.



3. Гражданам, которые совершили преступление и страдают психическими заболеваниями, не исключающими абсолютной вменяемости.
4. Лицам, старше 18 лет совершили опасные деяния, направленные против половой неприкосновенности человека, не достигшего 14 лет. Такие лица страдают опасным психическим расстройством, как педофилия, но нельзя исключать их вменяемости.

Указанным выше лицам принудительные меры могут быть назначены только в тех ситуациях, когда их психические расстройства могут стать причиной нанесения вреда, или грозят опасностью для общества.

Применение мер в адрес указанных лиц предусматривается действующим законодательством России.

Информацию о гражданах, совершивших преступления в состоянии невменяемости и не представляющих большой опасности по своему психическому здоровью, суд может передавать в федеральные исполнительные органы в сфере здравоохранения.

Кто может назначить?

В данном аспекте проблем принудительных мер медицинского характера может принимать решения только суд .

При этом, необходимо учитывать, что:




Основания и пределы использования данных мер устанавливает УК, порядок их применения устанавливает уголовно-процессуальный Кодекс , а порядок исполнения мер устанавливает Уголовно-исполнительный Кодекс .

Основания для применения

Как уже было сказано выше, данные основания устанавливаются Уголовным кодексом , а именно статьей 97 . Меры назначаются судом только в тех ситуациях, когда лицо является опасным для окружающих и для себя, а также может осуществить иной опасный вред.

То есть, данные меры могут и вовсе не назначаться, если у человека выявлено какое-либо психическое расстройство . От суда требуется не столько назначение, сколько приведение прогноза вероятности совершения психически нездоровым каких-либо опасных действий для социума.

Если человек не может быть опасным для общества, суд обязан отправить всю информацию о нем в психоневрологические учреждения по месту жительства. Эти медицинские учреждения вправе решать вопрос о его лечении в своих стенах.

Оценить опасность человека для социума и для себя довольно сложно. Принято считать что такая проявление такой опасности состоит в вероятности совершения указанным лицом какого-либо опасного деяния, зафиксированного в соответствующих документах.

Принудительные меры могут применяться в адрес:

1. Лиц, совершивших преступные действия, когда были абсолютно невменяемы.
2. Лиц, психическое расстройство у которых наступило уже после того, как преступление уже было совершено.
3. Лиц, которые страдают психическими болезнями, при этом, совершили преступление, но вменяемым.
4. Лиц, которые пошли на преступное деяние против половой неприкосновенности гражданина младше 14 лет.

Применение данного рода мер

Применять действия по принудительному лечению можно исключительно к гражданину, который совершил действие, попадающее под признаки УК (Особенная часть).

Такие меры представляют собой оказание медицинской помощи психически нездоровому человеку. Их используют только для излечения человека от болезни и предупреждения совершения дальнейших опасных действий.

В тех ситуациях, когда возникают какие-либо сомнения в том, является ли человек, совершивший преступление, психически нездоровым, необходимо назначение экспертизы, которая носит название судебно-психиатрической .

Когда экспертиза признает человека, суд останавливает дело производством, одномоментно, если это нужно, назначив принудительную меру медицинского характера. Разновидность меры также избирается после проведения экcпертизы, по ее результатам.

Однако данная процедура (экспертиза) далеко не всегда может быть обязательной. Судом будет оцениваться общественная опасность деяния и его последствия, количество потерпевших, способ совершения деяния.

Сроки

Время, которое может потребоваться на лечение спрогнозировать невозможно. Из-за этого, данные меры не могут связываться с каким-то конкретным сроком. Для соблюдения прав лица, которое подвергнуто принудительному лечению, время от времени проводится его освидетельствование .

В тех ситуациях, когда происходит выздоровление лица прекращается применение принудительных мер.

Дело отправляется для последующего возобновления и предварительного следствия. Это делается в тех случаях, когда сроки давности не истекли и не было иных оснований для прекращения дела.

То время, которое пошло на применение принудительных мер будет засчитываться в счет отбывания наказания. Один день в психоневрологическом учреждение равняется одному дню отбывания наказания.

Однако следует учитывать, что время применения принудительных мер не связывается с наказанием.

Оно определяется исключительно здоровьем лица, находящегося на лечении.

В каких случаях применение может быть продлено?

Психическое состояние лица в процессе лечения может изменяться. Вопрос о продлении мер может принимать только суд. С инициативой продления мер обращается лечащий врач медицинского учреждения, где проходит лечение больной.

В суд представляется заключение врачей-психиатров. Если основания для прекращения или изменения применения принудительны мер нет, то суд принимает решение об их продлении. Чаще всего, продление принудительных мер требуется тогда, когда улучшений состояния больного не наблюдается.

Когда может произойти прекращение?

Процесс решения вопроса об остановке применения принудительных мер может быть решен аналогично вопросу об их продлении. Главный врач медучреждения обязан написать заявление в суд, за принятием решения о том, чтобы прекратить соответствующее меры.

Существуют следующие основания для этого:

1. изменение состояния больного, когда общественная опасность исчезаете;
2. абсолютное выздоровление.

Данные основания должны быть вполне стойкими, чтобы в суде было принято решение о прекращении лечения в психиатрических учреждениях.

Проблемы применения

Можно отметить ряд проблем, связанных с использованием мер принудительной направленности.

1. Спрогнозировать время излечения практически невозможно.
2. Психическое состояние граждан, которые подвергаются таким мерам может меняться.
3. Сегодня возникает немало проблем при правовом регулировании такого вида действий.
4. Возможность использования принудительных мер устанавливается в различных документах, но нигде нет строго прописанного порядка перевозки и содержания больных, не учтены некоторые нюансы документооборота в таких делах.

Итак, принудительные меры медицинского характера принято назначать лицам, совершившим опасные для себя и общества деяния.

Их назначение никак не зависит о желания больного и его родственников. Все вопросы и продлении. прекращении и изменении данных мер принимает исключительно суд.

Принудительные меры медицинского характера в Уголовном праве устанавливает глава 15 УК. Наличие возможности применения подобных средств воздействия на личность обеспечивает полноценное установление истины по делу, раскрытие преступлений и определение состояния человека, виновного в опасном деянии. Такие меры нельзя рассматривать, как вид наказания, но они при этом не исключают вины и ответственности человека, нарушившего уголовный закон.

Меры принудительного характера, применяемые в уголовном праве, выступают средством контроля над виновным человеком и имеют различные варианты проявления. Самым распространённым является обращение к врачебной практике и использование специализированных средств принуждения.

Применение рассматриваемых мер допустимо только в отношении лица, признанного судом виновным и имеющего психические расстройства.

Указанные меры принуждения представляют собой разновидность средств воздействия на виновное лицо, назначаемых судом к человеку с психическими расстройствами, поскольку тот ввиду своего состояния опасен для общества. Однако в процессе реализации подобной меры необходимо помнить о том, что интересы граждан (пусть и признанных виновным) также должны быть учтены.

Для правомерного и соразмерного применения рассматриваемых методов воздействия Уголовный кодекс закрепляет ряд положений. Они служат ориентиром и позволяют не выходить за рамки дозволенного при назначении подобных мер принуждения.

• Основания, позволяющие применять такие средства контроля.
• Цели, преследуемые в процессе реализации рассматриваемых средств.
• Варианты возможных мер психиатрической направленности.
• Подробное разъяснение реализации каждого конкретного вида.
• Порядок применения указанных средств, продление их действие, изменение условий и прекращение периода действия таких мер.
• Зачёт времени, отведённого на подобное воздействие, в период наказания.
• Случаи соединения врачебных методов воздействия с санкциями, предусмотренными законом.

При определении конкретного метода воздействия суд должен учитывать все указанные положения. Назначаться любая из возможных мер может только при достаточных основаниях, которые исчерпывающе представлены кодексом.

Помимо основного уголовного закона, сущность такого института, как принудительные меры, в том числе медицинские, определяется УПК и УИК РФ, международным законодательством, которое подробно останавливается на правах человека. Кроме того, существует большое количество комментарий Пленума ВС РФ и судебной практики применения указанных средств контроля.

Главной особенностью врачебных средств влияния на человека, виновного в опасном преступлении, является их направленность на установление безопасности, исправление гражданина и предотвращение дальнейших преступных действий.

Более того, превенция – основная функция этого института, поскольку он позволяет изменить состояние человека, а соответственно, и его поведение.

Благодаря указанным признакам указанный институт представляет собой независимую систему, регулируемую при этом уголовным законом.

Любой судебный акт, независимо от его специфики, должен подкрепляться основаниями, дающими право на его принятие. В части реализации указанных принудительных средств, какая направленность у них бы не определялась, установлены конкретные обстоятельства, позволяющие их применить.

Причины реализации мер воздействия должно быть подробно отражено в судебном акте. Иные процессуальные документ, а именно постановления и заключения следователей и экспертов поместить человека под врачебное наблюдение не могут.

Статья 97 УК РФ предусматривает исчерпывающий перечень оснований, которые применимы к случаям, требующим медицинского воздействия.

• Обязательно совершение посягательства, то есть опасного для общества действия, которое предусмотрено особенной частью уголовного закона. При этом причиной будет выступать ранее установленная невменяемость лица. Она предполагает, что человек не осознаёт своих поступков, не руководит ими, а также не способен оценить характер последствий преступления. Даже если лицо проводит презентацию своих действий, пытается указать на то, что совершает, отсутствие вменяемости приводит к нецелесообразности назначения ему наказания.
• Психическое расстройство, ограничивающее или исключающее вменяемость, наступило уже после того, как было совершено опасное деяние. Таким моментом может служить время до суда, во время судебного разбирательства и даже после вынесения наказания и в процессе его исполнения. Здесь человек теряет возможность осознавать то, что уже совершил, а это также лишает смысл применения к нему мер исправления. Если гражданин вылечится до истечения срока наказания, то он снова признаётся ответственным за свои действия и проходит исправительные мероприятия.
• Совершение посягательства, но в состояние неполной вменяемости. Сюда входят со слабой устойчивостью расстройства психики, проявляющиеся неглубоко. При таких обстоятельствах человек всё равно не может полностью понимать то, что делает, и руководить своими поступками. Отличие данных обстоятельств в том, что лицо не просто проходит лечение, но и параллельно отбывает назначенное наказание, так как освобождение от него в этом случае не предусмотрено.
• Совершение преступления против половой неприкосновенности в возрасте от восемнадцати лет. При этом жертве не должно быть больше четырнадцати. Такие действия характеризуются расстройством сексуальных предпочтений, то есть педофилией, что не исключает вменяемости, но ограничивает её. Медицинские меры будут действовать совместно с предусмотренным по закону наказанием.

В любой ситуации для применения указанных оснований необходимо установить факт того, что человек действительно представляет опасность.

Причём угроза должна быть направлена как на общество, так и на самого больного.

Цели реализации рассматриваемого мероприятия также кратко отражены в нормах закона.

• изменение состояния лица, то есть его лечение путём применения различных медицинских средств, которое должно завершиться полным выздоровлением человека и подтверждением данного факта со стороны специалистов;
• предупреждение дальнейших преступных посягательств со стороны конкретного человека, что проявляется также в излечение лица и устранение у него состояния, в котором он представляет угрозу для общества и способен на совершение опасного посягательства.

Когда будут получены данные, носящие объективный характер, о том, что цель достигнута, то применение таких мер должно быть прекращено.

При возникновении необходимости оказания лицу медицинской помощи психиатрического характера суд, принимая решения, может выбрать один из предложенных законом вариантов таких мер. При этом перечень представлен исчерпывающий, а конкретные виды принудительных мер медицинского характера по уголовному праву назначаются с учётом всех обстоятельств и состояния лица.

Самостоятельно медицинские меры применяются только при ситуациях с полной невменяемостью человека. В остальных случаях происходит совместное действие как врачебного воздействия, так и уголовного наказания.

Говоря о видах средств воздействия на больного человека, закон устанавливает их в статье 99 УК РФ.

• Лечение и наблюдение у врача в принудительной форме и амбулаторных условиях. Смягчённый вариант медицинского принуждения. Если лицо не нуждаются согласно его состоянию в полной изоляции и помещению в стационар, но всё же попадает под основания применения подобных методов воздействия, то будет применяться указанный вариант лечения. Здесь также важен уровень опасности, которую представляет человек, он должен быть минимальным. И, несмотря на отсутствие необходимости, всё время пребывать в больнице, человек обязан находиться под регулярным наблюдением психиатра и претерпевать необходимые лечебные мероприятия.
• Нахождение в стационаре общего типа. Такой вариант применим к тем, кто не нуждается в интенсивном наблюдении врачей, но при этом должен находиться в изоляции ввиду оценки уровня опасности его состояния. Кроме того на общий тип стационара переводят людей либо с амбулаторного лечения, либо из специализированных лечебных учреждений.
• Лечение в специализированных стационарах. Здесь содержатся лица, которые представляют большую опасность для общества, соответственно, требующие постоянного наблюдения. Ввиду необходимости регулярного контроля, осуществляется обеспеченье больницы дополнительным персоналом и охраной. Важно установить факт повышенного уровня опасности, исходящего от больного человека, независимо от того, когда осложнения психики возникли.
• Прохождение лечения в стационарах, обеспечивающих повышенное наблюдение за больными. Такие учреждения также относятся к группе специализированных. Такой вариант принуждения распространяется в основном на тех лиц, которые обладают хронически развитым психическим расстройством или даже слабоумием. Интенсивное наблюдение направленно как на смягчение состояния человека, так и на снижение уровня повышенной опасности, которую человек представляет для окружающих и самого себя. Здесь также важен уровень агрессии, при котором поведение может носить животный характер. Направление в такие стационары допускает только тех лиц, которые достигли шестнадцати лет.

Определение иных вариант медицинского принуждения судом недопустимо.

Предложенный список ограничен, его дополнения возможно только путём изменения норм уголовного закона.

Назначения таких методов воздействия на человека, как наблюдение и лечение в учреждениях, имеющих своей спецификой психиатрию, происходит исключительно по решению судебной инстанции. При этом выдвижение чьей-либо инициативы не нужно. Суд оценивает материалы дела, исследует при необходимости результаты экспертиз и выносит вердикт.

Дальнейшие изменения положения больного человека должно осуществляться только после прохождения им медицинского освидетельствования.

После того как лицо помещается в лечебное учреждение, его дальнейшая судьба определяется администрацией этого заведения. Именно они выдвигают инициативу суду.

• продление периода содержания человека в учреждения, ввиду отсутствия перемен его состояния;
• изменение времени пребывания под процедурой лечения или самого способам воздействия, применённого к человеку;
• прекращение лечения человека ввиду его выздоровления.

Один из предложенных вариантов направляется письменным прошением суду, который принимает решение, основываясь на результатах медицинского свидетельствования.

Когда действие рассматриваемых мер воздействия прекращается досрочно или же истекает их установленный изначально срок, то материалы по делу и сведения о выздоровевшем человеке направляются судом в орган исполнения наказаний. Каждый год нахождения в медучреждении засчитывает в общий срок наказания, а оставшийся период гражданин должен отбыть в общем порядке. В некоторых случаях возможен условный вид наказания или его смягчение.

При возникновении ситуаций, когда лицо полностью не признаётся вменяемым, но не обладает достаточным показателем расстройства психики для полного освобождения от применённых санкций, мероприятия по воздействию на человека проводятся по месту отбывания тюремного заключения. Для этого создаются отдельные учреждения от органов здравоохранения, которые помогают оказывать помощь больному человеку в амбулаторных условиях.

«Земельный» вопрос нередко становится проблемой при направлении гражданина в места заключения и назначении ему рассматриваемых мер. Не каждая колония или тюрьма обладает ресурсами для реализации такого вердикта судебной инстанции. Чаще всего эта система требует постоянного перемещения человека из колонии к врачу-психиатру или наоборот. Именно поэтому администрации таких учреждений стремится быстрее прекратить медицинское наблюдение заключённого, что может сделать суд по их ходатайству, но при наличии решения от комиссии специалистов психиатрии.

Таким образом, принудительные мероприятия, имеющих медицинскую направленность и определяющие такие цели, как излечение виновных лиц и реализация превенции, могут быть назначены только судом.

Перечень таких мер ограничен, их виды должны полностью соответствовать характеристике состояния человека и опираться на основания, предложенные законодателем.