Перечень контингентов, рекомендуемых для обследования на ВИЧ – инфекцию и кратность их обследования. Коды контингентов при обследовании на вич Коды вич инфекции таблица
Образец «Направление на исследование крови в ИФА на ВИЧ-инфекцию» СКАЧАТЬ
Требования к оформлению направления
на исследование крови на ВИЧ.
Направление в ГУЗ Центр СПИД оформляется согласно установленной формы, в 2-х экземплярах, четким разборчивым почерком без сокращений, желательно в печатном виде (образец 1). Не допускается оформление 2-го экземпляра направления «под копирку».
Если из лечебного учреждения или отделения отправляется в один день только один образец биологического материала, с целью экономии бумаги, разрешается оформить оба экземпляра направления на одном листе (образец 2).
В случае направления биоматериала по коду 200у – направление оформляется на отдельном бланке на каждого обследуемого в 3-х (!!!) экземплярах.
«Направление №___» сквозная нумерация по лечебному учреждению или отделению начиная с начала года.
Наименование учреждения здравоохранения с указанием отделения – например: ГУЗ ЦК МСЧ пульмонологическое отделение.
В конце каждой страницы Ф.И.О., подпись процедурной медицинской сестры, проверившей документы удостоверяющие личность и проводившей забор биологического материала, контактный телефон и дата отправки биоматериала на исследование.
Высота строк не менее 4,5 см.
Ширина граф не менее:
№ п/п – 1 см.
Ф.И.О. – 4,1 см.
пол – 0,9 см.
число, месяц, год рождения – 2,3 см.
домашний адрес – 5,0 см.
код обследования/диагноз – 2,3 см.
дата забора крови – 2,2 см.
результат обследования – 10,3 см.
В графе «№ п/п» указывается сквозная нумерация по лечебному учреждению или отделению на день отправки биоматериала.
В графе «Ф.И.О.» указывается фамилия, имя, отчество без сокращений, в именительном падеже – например: Иванов Иван Иванович. Если на исследование направляется кровь новорожденного, то в одной графе с полными данными на новорожденного указываются и полные данные на его мать.
В графе «пол» указывается пол – мужской (М) или женский (Ж).
В графе «дата рождения» указывается число, месяц, год рождения – например: 02.03.1968.
В графе «домашний адрес» указывается домашний адрес по прописке и фактического проживания (область, район, город, улица, номер дома и квартиры). Если обследуемый прибыл из Украины, указывать откуда прибыл (страна, область, район, населенный пункт) и адрес настоящего местонахождения (область, район, населенный пункт, улица, номер дома и квартиры).
Все персональные данные об обследуемом вносятся строго по паспорту либо другому документу, удостоверяющему личность.
В графе «код обследования/диагноз» проставляются все коды, к которым относится обследуемый, а также указывается диагноз. См. также графу «Примечание для оформления направления» приложения № 1 настоящего письма.
В графе «дата забора крови» указывается дата забора крови – например: 04.08.2014.
Графа «результат обследования, дата выполнения и № анализа» остается не заполненной. В нее будут вписаны результаты обследования лабораторией ГУЗ Центр СПИД.
Примечание: при направлении пациента, которому предстоит оперативное вмешательство, в ГУЗ Центр СПИД для сдачи крови для исследования на антитела к ВИЧ, в направлении обязательно указывать номер и дату приказа Минздрава РФ, утверждающий стандарт оказания помощи при данной нозологии. В случае направления на исследование на ВИЧ для оперативного вмешательства без указания стандарта, забор крови и исследование будет проводиться на платной основе.
Код | Контингенты | Нормативный документ | Примечание |
---|---|---|---|
102 | Лица, употребляющие наркотики внутривенно, в том числе больные наркоманией или злоупотребляющие наркотиками с вредными последствиями. | ||
103 | Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ). | «Методические рекомендации о проведении обследования на ВИЧ-инфекцию» (утв. Минздравсоцразвития РФ 06.08.2007 N 5950-РХ) | |
104 | Больные с заболеваниями, передающимися половым путем. | Приложение № 3 к Приказу Минздравмедпрома России от 30.10.95 № 295 | |
108 | Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей). | Постановление Правительства Российской Федерации от 13 октября 1995 г. № 1017 | |
109 | Беременные | Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» | |
113 | Больные с рядом клинических показаний, указывающих на наличие ВИЧ или с подозрением или подтвержденным диагнозом СПИД-индикаторного заболевания. | Приложение № 3 к Приказу Минздравмедпрома России от 30.10.95 № 295 | |
115 | 1. Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции при проведении обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров 2. Медицинские работники акушерско-гинекологического профиля 3. Медицинские работники хирургического профиля. |
1. Постановление Правительства Российской Федерации от 4 сентября 1995 г. № 877 2. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58) 3. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 № 1) |
|
118 | Прочие: 1. Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту. 2. Лица, у которых обследование на ВИЧ входит в стандарт оказания медицинской помощи по нозологии, не указанной в приложении № 3 приказа Минздравмедпрома от 30.10.1995 № 295 3. Личное желание гражданина |
1. Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» 2. Соответствующий приказ Минздрава РФ, утверждающий стандарт оказания помощи при данной нозологии. |
|
200 | Иностранные граждане и лица без гражданства. | Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 № 1) | |
200у | Граждане Украины, прибывшие для получения временного убежища | Граждане Украины, прибывшие в РФ по другим причинам, кодируются кодом 200 с указанием страны в графе «домашний адрес» (см. пункт 13 приложения № 2) | |
Прочие: 1. Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту. |
Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» | При направлении биоматериала после кода в обязательном порядке указать группу обследуемого в соответствии с разделами II, III и IV Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 |
Примечание:
Биоматериал без указания расшифровки причины обследования не принимается
.
Согласно приложению №3 к приказу департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области от «11» января 2009 г. № 1 «Об оптимизации обследования населения Белгородской области на ВИЧ-инфекцию», приказа №1317 от 26.05.15 г. основными кодами при обследовании детей являются следующие:
1. Код 104 - больные с заболеваниями, передающимися половым путем, при установлении диагноза или наличии симптомов ИППП и через 6 месяцев.
2. Код 109 - беременные женщины в 1 и Ш триместрах беременности, медицинские аборты (при взятии на учет и на сроке 34-36 недель).
3. Код 111 - лица, призываемые на военную службу - 1 раз.
4. КОД 113 - обследование по клиническим показаниям, в т. ч. больные с подозрением или подтвержденным диагнозом :
· мононуклеоза (через 3 месяца после начала заболевания);
· пневмоцистоза (пневмонии);
· токсоплазмоза (центральной нервной системы);
· кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких;
· глубоких микозов;
· атипичных микобактериозов;
· прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии;
· анемии различного генеза
И другие СПИД-ассоциированные инфекции.
Больные по клиническим показаниям:
· Длительно лихорадящие больные, не исключающие диагноз «ВИЧ-инфекция»;
· имеющие увеличение лимфоузлов двух или более групп свыше 1 месяца;
· с диареей, длящейся более месяца;
· с неясной потерей массы тела на 10 и более процентов;
· с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии;
· с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;
· с волосатой лейкоплакией языка;
· с рецидивирующей пиодермией;
· женщины с хр. воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии.
5. Код 114 - вирусный гепатит В, С, носительство маркеров (При установлении диагноза и через 6 месяцев).
6. Код 118 - прочий контингент (по пр. №1317):
Код 118с - лица по социальным показаниям (страдающие алкоголизмом, БОМЖИ);
Код 118м- медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля;
Код 118о - биологические отцы будущих детей;
Код 118х-лица от 18 до 55 лет идущие на инвазивные вмешательства.
7. Код 124 - дети, родившиеся от ВИЧ- инфицированных матерей (при рождении, в 12 и 18 месяцев).
8. Код 128 - обследованные добровольно по инициативе пациента.
9. Код 200 - прибывшие дети, для получения гражданства, вида на жительство (платно).
10. Код 200/у - граждане, временно покинувшие Украину - по прибытию
В направлениях на обследование указывать код материала и причину обследования (диагноз).
По всем вопросом Вы можете проконсультироваться у специалистов кабинета анонимного обследования ВИЧ - инфекции тел. 42-85-86.
Примечание: В соответствии с Федеральным законом «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)» принудительное обследование на ВИЧ запрещается.
Врач - эпидемиолог М. В. Неляпина.
от 27 января 2006 г. N 16/9
Коды контингентов
Код | Контингенты |
100 | Граждане РФ, в том числе: |
102 | Наркоманы и потребители психоактивных веществ |
103 | Гомо- и бисексуалы |
104 | Больные заболеваниями, передающимися половым путем |
105 | Лица с беспорядочными половыми связями |
106 | Лица, находящиеся за рубежом |
108 | Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей) |
109 | Беременные |
110 | Реципиенты препаратов крови |
111 | Военнослужащие |
112 | Лица, находящиеся в метах лишения свободы |
113 | Обследование по клиническим показаниям (взрослые) |
115 | Медицинский персонал, работающий с больными ВИЧ-инфекцией или инфицированным материалом |
117 | Обследование по клиническим показаниям - дети (0-14) |
118 | Прочие (указать контингент) |
120 | Обследование при проведении эпидемиологического расследования |
121 | Из них: Гетеросексуальные партнеры инфицированных ВИЧ |
122 | Гомосексуальные партнеры инфицированных ВИЧ |
123 | Партнеры по внутреннему вливанию наркотиков |
124 | Дети, родившиеся от инфицированных ВИЧ матерей |
125 | Матери детей, инфицированных ВИЧ |
120 (ЛПУ) |
Контактные по мед.учреждению (по решению врача- эпидемиолога) |
126Д | Добровольное обследование |
127 | Обратившиеся с целью анонимного обследования |
200 | Иностранные граждане, в т.ч. |
202 | Наркоманы и потребители психоактивных веществ |
203 | Гомо- и бисексуалы |
204 | Больные заболеваниями, передающимися половым путем |
205 | Лица с беспорядочными половыми связями |
207 | Прибывшие в РФ на срок более 3 месяцев |
209 | Беременные |
210 | Реципиенты препаратов крови |
211 | Военнослужащие |
212 | Лица, находящиеся в метах лишения свободы |
213 | Обследование по клиническим показаниям (взрослые) |
215 | Медицинский персонал, работающий с больными ВИЧ-инфекцией или инфицированным материалом |
217 | Обследование по клиническим показаниям - дети (0-14) |
218 | Прочие |
220 | Обследование при проведении эпидемиологического расследования |
221 | Из них: Гетеросексуальные партнеры инфицированных ВИЧ |
222 | Гомосексуальные партнеры инфицированных ВИЧ |
223 | Партнеры по внутреннему вливанию наркотиков |
224 | Дети, родившиеся от инфицированных ВИЧ матерей |
225 | Матери детей, инфицированных ВИЧ |
220 (ЛПУ) |
Контактные по мед.учреждению (по решению врача- эпидемиолога) |
226 | Добровольное обследование |
227 | Обратившиеся с целью анонимного обследования |
* обследование по этим кодам не входит в обязательный скрининг на ВИЧ-инфекцию; тестирование проводится в отдельных случаях по указаниям эпидемиолога (код 110); по коду 106- при наличии клинико- эпидемиологических показаний или по желанию пациента при обращении
** учитываются иностранные граждане как ближнего так и дальнего зарубежья. Коды для иностранных граждан соответствуют кодам контингентов, применяемых для российских граждан, с измененной первой цифрой на 2. Например, обследование по клиническим показаниям граждан РФ - код 113 , иностранных граждан - код 213
Примечание:
1. Коды контингентов применяются для заполнения медицинской документации: ф. N 264/у-88 , ф. N 265/у-88 , ф. N 266/у-88 , в которых указываются все коды, к которым относится обследуемый. Например, у обследуемого К. при обращении за медицинской помощью по поводу lues (ко 104) выявлен HBsAg (код 113); больной не отрицает инъекционное введение наркотиков (код 102). В ф. N 264/у-88 указываются все три кода (102, 104, 113).
2. При составлении статистической отчетности учитывается только один, в основном наименьший код, поскольку коды контингента распределены в порядке убывания риска заражения (кроме кодов 120-125). В случае, если указаны в ф. N 264/у-88 коды 102, 104, 121, 123, то в отчетной форме указывается 102 код.
3. СПИД - лабораторией при заполнении формы N 4 от 05.05.99 г. Российских граждан, если их нельзя отнести ни к каким контингентам, следует показывать в строке 12 с кодом 118 - прочие (Инструкция N 03-23/5-20 от 07.12.99 г. по составлению отчета о результатах исследования крови на антитела ВИЧ). Строки 12 и 13 следует расшифровывать, указав контингент обследованных. Все обследования иностранных граждан заносятся в строку 14 "Иностранные граждане".
4. Коды обследованных определяются врачом при назначении анализа на ВИЧ и указываются в медицинской документации (в листе назначений, направлении в процедурный кабинет и т.д.).
Название документа: | |
Номер документа: | 149-р |
Вид документа: | |
Принявший орган: | |
Статус: | Недействующий |
Опубликован: | |
Дата принятия: | 27 апреля 2000 |
Дата начала действия: | 27 апреля 2000 |
Дата окончания действия: | 12 декабря 2011 |
О мерах по усилению борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге
Администрация Санкт-Петербурга
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
О мерах по усилению борьбы с распространением
ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге
Утратило силу на основании
распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга
от 12 декабря 2011 года N 661-р
____________________________________________________________________
Ситуация по ВИЧ/СПИДу в Санкт-Петербурге с августа прошлого года резко ухудшилась. В 1999 году ВИЧ-инфекция выявлена у 440 человек, что почти в 5 раз превышает уровень 1998 года. Рост заболеваемости обусловлен вовлечением в эпидемический процесс инъекционных наркоманов, доля которых составляет 80% в сумме всех вновь выявленных в 1999 году. Наиболее высокий темп прироста заболеваемости отмечен среди подростков и молодых людей от 16 до 20 лет. Высокая скорость распространения ВИЧ-инфекции имеет место и в возрастной группе 21-30 лет. Однако истинное число инфицированных в десятки раз больше регистрируемого их числа. По данным Санкт-Петербургского института эпидемиологии и микробиологии им.Пастера, распространенность вируса в среде наркопотребителей составляет 12%, т.е. каждый 8-й из них заражен вирусом иммунодефицита человека (по оценке экспертов, в городе 70-120 тысяч инъекционных наркоманов).
В целях усиления мероприятий по борьбе с распространением ВИЧ/СПИДа в Санкт-Петербурге:
1. Руководителям районных органов управления здравоохранением, главным врачам учреждений здравоохранения, городской станции переливания крови, городской станции скорой медицинской помощи:
1.1. Организовать проведение районных конференций с врачами разного профиля по вопросам клиники, диагностики, профилактики парентерального и профессионального инфицирования ВИЧ-инфекции.
1.2. Обеспечить проведение в каждом лечебном учреждении города цикла семинаров с врачами и средними медицинскими работниками по проблеме ВИЧ-инфекции.
1.3. Направлять врачей общего профиля на циклы повышения квалификации по проблеме ВИЧ-инфекции на кафедру инфекционных болезней МАПО.
1.4. Потребовать от медицинских работников проведения с каждым пациентом проведения дотестового консультирования по ВИЧ/СПИДу при взятии крови для исследования на СПИД (приложение N 1).
1.5. Обязать медицинских работников тщательно заполнять все графы направлений на исследование образцов крови в ИФА на ВИЧ (приложение N 2).
1.6. Обеспечить тщательное медицинское освидетельствование доноров крови с целью недопущения наркопотребителей к даче крови. Не допускать к донорству лиц, освобожденных из мест заключения в течение последних 5 лет.
1.7. Ужесточить контроль за обеспечением безопасности донорской крови, принять меры по сокращению числа переливаний цельной крови.
1.8. Обеспечить выполнение на каждом рабочем месте требований санитарно-противоэпидемического режима, исключающего возможность парентерального инфицирования пациентов и персонала.
1.9. Обеспечить комплекс первичных противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях при регистрации в них ВИЧ-инфекции.
1.10. Обязать ответственных лиц проводить освидетельствование на ВИЧ-инфекцию медицинских работников определенных специальностей (приложение N 3).
1.11. Обязать ответственных лиц:
1.11.1. Проводить учет травм у медицинских работников, возникших при выполнении медицинских манипуляций, а также аварий при работе с кровью или другими биологическими жидкостями (приложение N 4).
1.11.2. Направлять медицинских работников (п.1.11) в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом; в воскресные и праздничные дни - в городскую инфекционную больницу N 30 для диспансерного наблюдения и назначения экстренной химиопрофилактики.
1.12. Ежемесячно информировать население о состоянии заболеваемости ВИЧ/СПИДом в городе и профилактических мерах.
2. Главным специалистам Комитета по здравоохранению обсудить во II квартале 2000 г. ситуацию по ВИЧ/СПИДу в Санкт-Петербурге с подведомственной сетью и принять меры к проведению дотестового консультирования.
3. Начальнику Городского патолого-анатомического бюро Ковальскому Г.В., начальнику бюро судебно-медицинской экспертизы Андрееву В.В., главным врачам лечебно-профилактических учреждений, имеющим в своем составе патолого-анатомические отделения, обеспечить:
3.1. Проведение конференций по вопросам патоморфологических изменений при ВИЧ-инфекции и организации противоэпидемических мероприятий при подозрении на смерть от ВИЧ-инфекции.
4. Главному врачу Городского центра по профилактике и борьбе со СПИДом Богоявленскому Г.В.:
4.1. Предоставить лечебно-профилактическим учреждениям ежемесячную информацию о ситуации по ВИЧ-инфекции в городе, в том числе группах рискованного поведения (наркоманов, гомосексуалистов и других).
4.2. Обеспечить выпуск информационных и образовательных материалов, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекция, для лиц, находящихся в местах лишения свободы.
4.3. Передавать главному врачу (начмеду) лечебно-профилактических учреждений информацию о выявленных ВИЧ-инфицированных с целью организации первичных противоэпидемических мероприятий. При передаче информации соблюдать конфиденциальность.
4.4. Представлять ежемесячно в отдел особо опасных инфекций Центра госсанэпиднадзора в г.Санкт-Петербурге оперативные донесения на ВИЧ-инфицированных и информацию о всех случаях перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа и летальных исходов.
4.5. Проводить диспансерное наблюдение и назначать по показаниям экстренную профилактику ВИЧ-инфекции медицинским работникам в случае получения ими травм при обслуживании ВИЧ-инфицированного (приложение N 5).
5. Главному врачу городской инфекционной больницы N 30 им.С.П.Боткина Яковлеву А.А. организовать консультирование в выходные и праздничные дни медицинских работников, получивших травмы при обслуживании ВИЧ-инфицированного. При риске парентерального инфицирования назначать экстренную химиопрофилактику.
6. Главному инфекционисту Комитета по здравоохранению Рахмановой А.Г.:
6.1. Подготовить к 1 мая 2000 года 6-часовую программу по повышению квалификации врачей и средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений города по проблеме ВИЧ-инфекции.
6.2. Принимать участие в проведении районных конференций с клиническим разбором конкретных случаев.
7. Главному наркологу Комитета по здравоохранению Шпилене Л.С.:
7.1. Проводить совместно с городским Центром по профилактике и борьбе со СПИДом просветительскую и информационную работу по профилактике наркомании и СПИДа среди подростков, их родителей, молодежи и другого населения.
7.2. Оказывать поддержку работе неправительственных организаций по реализации программ снижения вреда от внутривенного введения наркотиков и более безопасного полового поведения среди наркопотребителей.
8. Директору Центра медицинской профилактики Владимировой Г.А. проводить информационно-просветительскую работу по ВИЧ-инфекции с различными группами населения, в том числе с подростками, учителями школ, воспитателями ПТУ и медицинскими работниками, используя различные формы и методы просвещения.
9. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в районах обеспечить:
9.1. Обсуждение во II квартале 2000 года на заседаниях районных чрезвычайных санитарно-противоэпидемических комиссий состояние заболеваемости ВИЧ-инфекцией и эффективность мероприятий, направленных на ее предупреждение.
9.2. Внесение соответствующих дополнений в районные программы мероприятий по борьбе с ВИЧ-инфекцией/СПИДом с учетом конкретной эпидемической обстановки, обратив особое внимание на предупреждение распространения инфекции среди потребителей наркотиков и борьбу с наркоманией.
9.3. Прием информации из отдела особо опасных инфекций Центра госсан-эпиднадзора в Санкт-Петербурге о случаях ВИЧ-инфекции, выявленных в лечебно-профилактических учреждениях района.
9.4. Эпидемиологическое расследование в лечебно-профилактических учреждениях района каждого случая ВИЧ-инфекции. Результаты обследования докладывать в отдел особо опасных инфекций Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге (приложение N 6).
9.5. Проведение анализа деятельности лечебно-профилактических учреждений района по ВИЧ-инфекции в соответствии с разработанными таблицами и представлять результаты анализа 2 раза в год (к 10 июля и 10 января) в отдел особо опасных инфекций Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге.
9.6. Участие в проведении районных конференций по ВИЧ-инфекции с врачами разного профиля, а также в семинарских занятиях в лечебно-профилактических учреждениях и приеме зачетов.
9.7. Действенный контроль за полнотой и обоснованностью обследования на ВИЧ-инфекцию и выполнением требований санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях города.
9.8. Контроль за проведением дотестового консультирования при взятии крови на наличие антител к ВИЧ и информационно-просветительской работы с населением.
10. Руководителям учреждений различных форм собственности, частным предпринимателям, оказывающим медицинские услуги (в т.ч. косметические и оздоровительные), обеспечить неукоснительное выполнение мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ/СПИДа.
11. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Тайца Б.М. и заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Колесникова Г.А.
12. Утвердить приложения N 1, 2, 3, 4, 5, 6.
Председатель Комитета по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга
А.В.Каган
Главный государственный
санитарный врач по Санкт-Петербургу
В.И.Курчанов
Приложение 1 к распоряжению. Дотестовое консультирование
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО
распоряжением КЗ и ЦГСЭН
от 27.04.2000 N 149-р/15
Тестирование на антитела к ВИЧ должно быть доступно для любого, кого беспокоит состояние его здоровья или возможность заражения. Тестирование следует проводить лицам, которые:
- считают, что подвергаются риску;
- имеют венерические заболевания;
- употребляют внутривенно наркотические препараты, а также имеют половых партнеров, употребляющих наркотики внутривенно.
В беседе консультант оценивает такие качества обратившегося, как способность понимать и использовать информацию, склонность к изменению рискованного поведения в целях самозащиты или предотвращения передачи инфекции другим людям, способность сохранять самообладание, а также возможность получить необходимую психосоциальную поддержку. За время дотестового консультирования консультант получает информацию относительно биографических и поведенческих особенностей обратившегося. Учитывая интимный характер многих сведений и определенную сдержанность в разговоре о половом поведении, получение психосоциального анамнеза требует такта, терпеливого и внимательного разъяснения причин, которые побуждают консультанта задавать вопросы очень личного свойства, а также заверений относительно соблюдения конфиденциальности. Анамнестические сведения должны быть достаточно подробными, для того чтобы реально оценить существующий риск заражения ВИЧ. Ответы обратившегося позволяют наметить направление и содержание дальнейшего консультативного процесса. Так, например, выяснение эмоционально значимых для обследуемого лица обстоятельств (любовь к детям и членам семьи, религиозность, стремление к профессиональному совершенствованию) дает возможность опираться на эти мотивы во время проведения послетестового консультирования при положительном результате. Напоминание консультируемому о незавершенности его дел и о значимых близких позволяет в некоторой степени смягчить тяжесть психоэмоциональных реакций и восстановить самообладание.
Консультанту необходимо знать:
- почему человек хочет пройти обследование;
- какое поведение или какие симптомы беспокоят обратившегося;
- что известно обратившемуся о тесте на ВИЧ-инфекцию;
- насколько информировать обратившегося о путях передачи инфекции ВИЧ, о рискованном поведении и способах профилактики.
Консультант оценивает:
- особенности полового поведения;
- частоту смены половых партнеров;
- использование презервативов;
- наличие ВИЧ-инфицированного лица среди половых партнеров;
- рискованное поведение (внутривенное употребление психоактивных средств, наличие среди половых партнеров лиц, занимающихся коммерческим сексом, а также мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами);
- гемотрансфузии, использование продуктов крови, пересадка органов;
- нестерильные инвазивные процедуры (инъекции, татуировка, надрезы).
Консультант выясняет:
- что думает обратившийся о своей реакции на положительный или отрицательный результат тестирования;
- кто поддержит обратившегося в случае положительного результата тестирования.
Консультант должен выявить и обсудить все неверные представления о планируемом тесте и убедиться в том, что обратившийся понимает, что означает положительный результат.
Консультант поясняет, что тест определяет только наличие антител к вирусу иммунодефицита человека. Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции, но не позволяет судить о других, связанных с ВИЧ-инфекцией болезнях, ни в настоящем, ни в будущем. Консультант подчеркивает, что:
- не существует теста, который мог бы определить, имеется либо разовьется у человека СПИД;
- на основании положительного результата тестирования нельзя сказать, когда произошло заражение;
- заражение ВИЧ не обязательно говорит о неверности сегодняшнего партнера, т.к. могло иметь место и до начала их взаимоотношений. Необходимо также разъяснить наличие периода "окна" (промежутка времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются.
Консультант должен объяснить, что нужно делать, чтобы не приобрести и не передать инфекцию ВИЧ в этот период времени (3-6 месяцев). Независимо от результатов тестирования следует принять решение о поведении, чтобы либо остаться незараженным, либо защитить других от заражения.
Консультант должен учитывать, что обратившийся может:
- быть слишком напуган и растерян, чтобы осознать сказанное консультантом;
- не понимать, почему его спрашивают об интимной жизни, и не хотеть отвечать;
- возлагать на тест нереальные надежды;
- не выказывать желания изменить поведение.
Задачей дотестового консультирования является выработка обратившимся осознанного решения (информированного согласия) о прохождении обследования на антитела к ВИЧ. Информированное согласие подразумевает, что в результате дотестового консультирования обратившийся свободно и без принуждения, отдавая отчет о последствиях обследования, принимает решение пройти тестирование.
Приложение 2 к распоряжению. Направление на исследование образцов крови в ИФА на ВИЧ
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
распоряжением КЗ и ЦГСЭН
от 27.04.2000 N 149-p/15
Наименование учреждения
_______________________
_______________________
Направление N
на исследование образцов крови в ИФА на ВИЧ
в ________________________________________________________
(наименование учреждения)
Регистр. номер | Фамилия, имя, отчество (полностью) | Год рождения | Домашний адрес | Код контингента | Дата забора крови | Результат исследования |
||
Дата "_____"_____________2000 г.
Коды контингентов
Граждане Российской Федерации | |
Обследованные в плановом порядке: | |
Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей) | |
Медицинский персонал, работающий с больными ВИЧ-инфицированными или с инфицированным материалом | |
Обследованные добровольно: | |
Больные наркоманией | |
Гомо- и бисексуалисты | |
Больные заболеваниями, передающимися половым путем | |
Лица, находящиеся в местах лишения свободы | |
Обследованные по клиническим показаниям | |
Беременные (доноры плацентарной и абортной крови) | |
Обследованные при эпидемиологическом расследовании | |
Иностранные граждане |
Примечание:
В случае если обследование проведено анонимно, рядом с кодом ставится "анонимно".
Пример: обследован наркоман анонимно - код 102 (анонимно)
Если обследуемому можно одновременно присвоить несколько кодов, то его следует отнести к одному из них с наименьшим значением. Пример: обследуемый К. имеет заболевание, передающееся половым путем (код 104), и является наркоманом (код 102), следует выбрать код 102, как наименьший;
- если обследуемого нельзя отнести ни к одному из указанных контингентов, то следует ставить код 118.
Приложение 3 к распоряжению. Показания к освидетельствованию медицинского персонала
Приложение N 3
УТВЕРЖДЕНО
распоряжением КЗ и ЦГСЭН
от 27.04.2000 N 149-р/15
Обязательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотpax подлежат:
Врачи, средний и младший медицинский персонал:
а) центров по профилактике и борьбе со СПИДом, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятых непосредственно обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работой с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, и имеющие с ними непосредственный контакт;
б) лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;
в) специализированных стационаров и отделений, осуществляющих лечение и обслуживание наркозависимых лиц;
г) занятые оказанием медицинской помощи в акушерских стационарах (кратность обследования - 2 раза в год, определяется приказом МЗ РФ N 345 от 26.11.1997).
Кроме того, медицинскому освидетельствованию на ВИЧ по эпидемиологическим показаниям подлежат сотрудники стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений при регистрации в них ВИЧ-инфекции в случае обнаружения при эпидемиологическом расследовании грубых нарушений санэпидрежима и аварийных ситуаций. Круг лиц, подлежащих обследованию, сроки и кратность обследования определяются в ходе эпидемиологического расследования.
Приложение 4 к распоряжению. Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала
Приложение N 4
УТВЕРЖДЕНО
распоряжением КЗ и ЦГСЭН
от 27.04.2000 N 149-р/15
N отделения, стационара, профиль подразделения амбулаторно-поликлинического учреждения | Фамилия, имя, отчество медицинского работника, получившего травму | Должность медицинского работника | Дата (час) травмы (аварии) | Характер травмы, аварии | Диагноз пациента, при оказании помощи которому получена травма | Проведенные противоэпидемические мероприятия: первичная обработка раны, прививки против гепатита В, направление медработника в Центр СПИДа для наблюдения и проведения экстренной профилактики, дезинфекции и т.д.) | Прочие сведения | Подпись зав. отделением и старшей медсестры |
Примечание:
- в графе "Характер травмы" указать - укол иглой в перчатках, без перчаток, порез скальпелем (в перчатках, без перчаток), попадание крови, ликвора, содержимого родовых путей на слизистые, на кожу;
- в случае получения травмы при обслуживании ВИЧ-инфицированного больного медицинский работник немедленно (в течение 1 суток) направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом, в выходные и праздничные дни - в приемное отделение больницы им.С.П.Боткина.
Приложение 5 к распоряжению. Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С у медицинских работников
Приложение N 5
УТВЕРЖДЕНО
распоряжением КЗ и ЦГСЭН
от 27.04.2000 N 149-р/15
ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах - цирротической стадией с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.
Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).
Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С в отличие от ВИЧ происходит значительно легче и часто в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.
Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и ее компонентами.
В первую очередь это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лаборанты и т.д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и препаратов.
Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов, правила профилактики профессионального заражения распространяются на все лечебно-профилактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых.
Для профилактики профессионального инфицирования:
- при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;
- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.;
- медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы);
- открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;
- при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;
- если кровь попала на слизистые глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола; на слизистую рта - полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 1% раствором борной кислоты;
- при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;
- разборку, мойку, споласкивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);
- мед. работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;
- бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;
- поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;
- заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;
- запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;
- не рекомендуется проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур мед. персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.
Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки (вакцины компаний "Мерк, Шарп & Доум", либо "Смит Кляйн Бичем", либо "Комбиотек").
В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, проводится иммунизация по эпидемическим показаниям также 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев в поликлиническом отделении инфекционной больницы N 30 им.С.П.Боткина (тел.: 277-56-71) или Санкт-Петербургском городском центре по профилактике и борьбе со СПИД (тел.: 251-96-29). Прививка в этих случаях должна проводиться как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы медицинских работников должны учитываться в каждом лечебно-профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции.
Первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма. Если вследствие повреждения кожи или слизистых медработника такой контакт все же случился, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике (ПТП) с помощью таких aнтиpeтpoвиpуcныx средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие.
Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотимидин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные исследования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилактический эффект азидотимидина на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-трансмиссии, защитный эффект азидотимидина лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови. Посттравматическая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии. При соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии), или в организме больного (следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ). Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективности и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограниченны. Однако в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфицированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потенциальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обратиться за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.
Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероятность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.
Профилактика ВИЧ-инфекции при риске парентерального инфицирования
Степень риска заражения*) | Объем химиопрофилактики |
Высокая (тип 1) | Настоятельно рекомендуем: |
Умеренная (тип 2) | Предлагается: |
Минимальная (тип 3) | Желательна: |
*) Учитывается ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт:
- при травматизации от бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4 Т-хелперов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится химиотерапия по 3 типу;
- при развернутой клинической картине заболевания, уровне CD4 Т-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной нагрузке проводится химиопрофилактика по 1 типу (J. Bartlett. Medical Management of HIV infection, USA, Baltimore, 1998).
**) Если у пациента до контакта не выявлено позитивной серологии и нет данных о его негативном серологическом тесте, предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут известны уже в течение одного часа. Стандартные серологические тесты могут отнять от 3 до 7 дней, но негативный результат ИФА обычно доступен в течение 24-48 часов. Если пациент имеет заболевание с острым синдромом ВИЧ-инфекции, то тестирование должно включать также измерение уровня ВИЧ РНК или ВИЧ ДНК.
Приложение 6 к распоряжению. Схема донесения на случай выявления ВИЧ-инфекции в ЛПУ города
Приложение N 6
УТВЕРЖДЕНО
распоряжением КЗ и ЦГСЭН
от 27.04.2000 N 149-р/15
Наименование ЛПУ, район, адрес
Фамилия, имя, отчество эпидемиолога, проводящего расследование
Стационар: количество коек, отделений, в том числе терапевтического, хирургического профиля, наличие отделений повышенного риска (реанимации, интенсивной терапии, эндоскопическое и др.)
Первая буква фамилии ВИЧ-инфицированного
Дата выявления в ИФА, в ИБ
Причина обследования на ВИЧ (N кода)
Отношение ВИЧ-инфицированного к группе риска (наркоман, гомосексуалист, группа промискуитета)
Сроки пребывания в стационаре, на каких отделениях
Диагноз при поступлении, при выписке
Характер и даты парентеральных вмешательств (в/в, в/м, оперативные вмешательства, заборы крови, глубокоинвазивные процедуры, гемотрансфузии) и т.д.
Были ли аварийные ситуации у медицинских работников при лечении, обследовании ВИЧ-инфицированного (проколы, порезы, попадание крови на слизистые, кожу, аварии на центрифуге и т.д.)
Ф.И.О., должность лица, попавшего в аварию, дата аварии
Дата направления его в Центр СПИДа для диспансерного наблюдения
О мерах по усилению борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге (утратило силу на основании распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 12.12.2011 N 661-р)
Название документа: | О мерах по усилению борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге (утратило силу на основании распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 12.12.2011 N 661-р) |
Номер документа: | 149-р |
Вид документа: |
Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Распоряжение Центра госсанэпиднадзора Санкт-Петербурга |
Принявший орган: |
Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга Центр госсанэпиднадзора Санкт-Петербурга |
Статус: | Недействующий |
Опубликован: | Документ опубликован не был |
Дата принятия: | 27 апреля 2000 |
Дата начала действия: | 27 апреля 2000 |
Дата окончания действия: | 12 декабря 2011 |